Amoxicilline : Traitement de la cystite post-coïtale
Cystite post-coïtale
Traitement recommandé pour la cystite post-coïtale :
- fosfomycine : 3 g une fois dans les 2 heures avant ou après le rapport sexuel;
- triméthoprime : 150 mg par jour (maximum une fois par jour au coucher) pendant 2 heures avant ou après un rapport sexuel;
- cotrimoxazole : 400 mg/80 mg par jour au coucher dans les 2 heures avant ou après le rapport sexuel.
La cystite aiguë récidivante (au moins 4 épisodes en 12 mois) est traitée selon l’antibiogramme :
Amoxicilline : 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours.
Nitrofurantoïne : 100 mg 3 fois par jour pendant 7 jours.
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Les micro-organismes pénètrent dans la vessie principalement par la voie ascendante (urétrale). Les caractéristiques anatomiques chez les femmes sont reconnues comme l’un des facteurs importants contribuant au développement fréquent de la cystite. Le transport de l’infection vers la vessie est facilité par les rapports sexuels chez les femmes présentant une ectopie vaginale de l’ouverture urétrale externe ou une hypermobilité de l’urètre distal. Les bactéries sont mobilisées à partir des parois de l’urètre distal et se propagent à la vessie en raison du reflux urétrovésical qui se produit dans de tels cas.
Une condition nécessaire au développement de la cystite bactérienne est la colonisation et l’adhésion d’un nombre important de bactéries à la surface des cellules urothéliales et leur éventuelle invasion ultérieure dans les cellules de la couche superficielle de la muqueuse vésicale. Les bactéries sont attachées à l’épithélium à l’aide de fimbriae – structures protéiques filamenteuses situées à leur surface. Toutes les bactéries n’ont pas de telles adaptations. L’épithélium de transition de la vessie (urothélium) produit et sécrète une substance mucopolysaccharidique qui forme une couche protectrice à la surface. Ce dernier sert de facteur antiadhésif. L’adhésion des micro-organismes aux cellules uroépithéliales est possible en raison de la destruction ou des modifications de la couche protectrice de mucopolysaccharides, qui peuvent être associées aux caractéristiques constitutionnelles de la mucine, des troubles circulatoires dans la paroi de la vessie, une teneur accrue en récepteurs d’adhésion bactérienne sur les membranes cellulaires , et une diminution de la production de peptides antimicrobiens.
Facteurs prévenant le développement d’une infection des voies urinaires basses :
- l’acte d’uriner, c’est-à-dire le rinçage mécanique de l’urine ;
- la présence d’une couche de mucopolysaccharide sur la membrane muqueuse de la vessie ;
- production de peptides antimicrobiens de la muqueuse vésicale ;
- pH urinaire bas et osmolarité élevée.
La plupart des femmes souffrent de cystite, qui est due aux caractéristiques anatomiques, physiologiques et hormonales de leur corps. La relation entre l’exacerbation de la cystite et les rapports sexuels est caractéristique de la cystite aiguë. La cystite post-coïtale se développe le plus souvent entre 25 et 30 ans, ainsi que chez les femmes de plus de 55 ans, c’est-à-dire après la ménopause. Plaintes de douleur, crampes pendant la miction, miction fréquente pendant la journée et / ou la nuit, hématurie, miction par petites portions.
Le traitement de la cystite post-coïtale
Le traitement de la cystite aiguë vise à obtenir un résultat clinique à long terme. Le traitement de la cystite récurrente vise à prévention des rechutes et traitement des complications.
Il est recommandé aux patients atteints de cystite aiguë non compliquée de prescrire une antibiothérapie empirique en ambulatoire pour éliminer l’agent pathogène. La durée du traitement de la cystite aiguë non compliquée est de 1–3–5–7 jours, selon le médicament choisi et l’absence ou la présence de facteurs de risque.
Pour les cystites non compliquées, il est recommandé de prescrire le médicament de premier choix : la fosfomycine à la dose de 3 g une fois, en cure de 1 jour, ou la furazidine ou la nitrofurantoïne à des doses conformes à la notice du médicament.
Chez les patients atteints de cystite non compliquée qui ne tolèrent pas les médicaments de première ligne, le céfixime 400 mg par jour pendant 5 jours est recommandé comme alternative.
Les antibiotiques du groupe des quinolones (fluoroquinolones) sont déconseillés aux patients atteints de cystite non compliquée.
Pour les patientes atteintes de cystite récurrente (chronique) chez les femmes ménopausées, une œstrogénothérapie substitutive vaginale est recommandée pour réduire les symptômes et améliorer la qualité de vie, comme indiqué dans les médicaments.
Pour prévenir la récidive de la cystite, il est recommandé de prendre une préparation à base de plantes contenant du bleuet, de la racine de livèche, des feuilles de romarin à raison de 50 gouttes 3 fois par jour pendant 3 mois.
Médicaments antibactériens pour le traitement des cystites aiguës, cystites post-coïtales et chroniques : La fosfomycine est un antibiotique à large spectre avec une activité élevée contre la plupart des bactéries : Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus spp, Streptococcus spp. Une alternative à la fosfomycine sont les médicaments du groupe des nitrofuranes (nitrofurantoïne, sel de potassium de furazidine). Les médicaments sont efficaces contre Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae et d’autres bactéries, ainsi que les champignons Candida. La résistance aux nitrofuranes se développe rarement. Les antibiotiques oraux systémiques tels que le céfixime, un antibiotique céphalosporine de troisième génération, sont moins courants. Les antibiotiques fluoroquinolones (lévofloxacine, norfloxacine, ciprofloxacine) et les céphalosporines (céfixime, céfuroxime) sont associés à plus d’effets secondaires et peuvent entraîner le développement de formes bactériennes résistantes, ils ne doivent donc pas être utilisés en première intention.
